資料請求、お問い合わせ

下記のお申込みフォームにて必要事項をご記入の上、最後に『送信』ボタンを押してください。送信がうまくいかない場合、直接ご連絡される場合は下記までお願いします。

名称
古藤学園 浦和専門学校
住所
さいたま市浦和区東高砂町30-8
TEL
0120-29-2233(フリーダイヤル)
e-mail
info@urasen.jp

フォーム

*は入力必須項目です。プライバシーポリシー

  • ■ご希望の科を選んでください。資料請求の方、複数選択可
  • 視能訓練士科
    鍼灸科
    鍼灸科Ⅱ部(夜間)
  • 氏名*
  • ふりがな*
  • 郵便番号*(郵便番号を入力すると住所が自動で検索されます)
    半角で入力してください(例123-4567,1234567)
  • 住所*(番地、マンション名、部屋番号など、お間違いなく記入してください)
  • 番地、部屋番号など
  • 電話番号
  • * 半角でご記入ください。例)010-1234-5678
  • ご職業
  • *
  • ■性別
  • 男性
  • 女性
  • ■年齢
  • ■在籍・出身高校名(現役生のみ)
  • ■その他、お問い合わせ